导读
中医博大精深，用药、组方讲究配伍，配伍是中药运用的主要形式，是历代医家在长期的医疗实践中逐步认识而形成的。尤其是《神农本草经》提出的“阴阳配合”“君臣佐使”“七情合和”的理论，成为中药配伍理论的总纲。
配伍的含义配伍是根据病情的需要和药物的不同特点，按照一定的原则将两种以上的药物配合在一起应用。配伍的目的在于协调药物的偏性，适应复杂的病情，增强药物疗效，减轻毒副作用，使用药更加安全、有效、合理[1]。
主要内容古人在长期的临床实践中，将中药运用的基本情况概括为七个方面，即单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反，简称为“七情”。七情最早记载于《神农本草经》，但原书对其具体内涵未做说明。后世在此基础上进行了诠释和发挥，使之不断充实，日臻完善。现分述如下。
七情作用举例单行：
用单味药物治病
即根据病情有针对性地选用作用强，疗效好的药物单独使用。如清金散，即单用一味黄芩清肺止咳，治疗肺热咳嗽。又如如独参汤，即单用一味人参大补元气，治疗大失血所引引起元气虚脱的危重病证。相须：
两种性能功效相类似的药物配合应用
能增强或提高原有药物的治疗作用如麻黄与桂枝配伍能増强其发汗解表的作用。附子与干姜配伍能增强回阳救逆的作用。相使：
以一种药物为主，另一种药物为辅
辅药能增强或提高主药的治疗作用如黄芪与茯苓，两者同用主治脾虚水肿。其中，黄芪补气健脾、利水消肿为主药;茯苓健脾渗湿为辅药，可增强黄芪补气利水的治疗作用。相须、相使都是指药物配伍应用能增强其治疗作用。不同的是，相须是指同类药物之间的平等关系，彼此相配可互相增强治疗作用；相使药物不一定同类类，且药物之间存在主辅关系，辅药重在增强或提高主药的治疗作用。相提：
两味中药
一种药物的毒性或副作用能被另一种药物减轻或消除。如半夏畏生姜，即半夏的毒性或副作用能被生姜减轻或消除。相杀：
两味中药
一种药物能够减轻或消除另一种药物的毒性或副作用如生姜杀半夏，即生姜可以减轻或消除半夏的毒性或副作用。相畏、相杀是同一配伍关系的两种不同提法，只是在表述上采用了主动与被动的不同方式而已。即能减轻或消除毒性或副作用者谓之相杀，毒性或副作用被减轻或消除谓之相畏相恶：
两味中药
一种药物能使另一种药物的治疗作用降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子，即菜菔子能削弱人参的补气作用，使其治疗效应降低。相反：
两味中药
两种药物合用，能产生或增强毒副作用如甘草反甘遂，贝母反乌头等。配伍禁忌配伍禁忌是指某些药物合用后，能使药效减低甚至丧失，或产生或增强毒副作用，应尽量避免配合应用。
1配伍禁忌的历代说法
历代关于配伍禁忌的认识并不一致，其中金元时期概括的“十八反”歌诀和明代概括的“十九提畏”歌诀甚为流行。
“十八反”歌诀（《儒门事亲》）
本草明言十八反，
半蒌贝蔹及攻鸟，
藻戟遂芫俱战草，
诸参辛芍叛藜芦。
即乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药。
“十九畏”歌诀（《医经小学》）
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；
大凡修合看顺逆，炮燈炙煿莫相依。
即硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌、草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官桂畏赤石脂。
2药典中配伍禁忌的相关规定
年版《中国药典》一部中不宜同用的药材和饮片中，与十八反相关的有39个品种，与十九畏相关的有18个品种。
?乌头类：包括川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子(黑顺片、白附片、淡附片);
?半夏：包括法半夏、姜半夏、清半夏;瓜蒌包括瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉;
?贝母：包括川贝母、平贝母、伊贝母、浙贝母、湖北贝母;
?大戟：包括红大戟、京大戟;
?“诸参”：包括人参、人参叶、丹参、北沙参、玄参、西洋参、红参、苦参、南沙参、党参;
?芍药：包括白芍、赤芍;
?朴硝：包括芒硝、玄明粉;
?巴豆：包括巴豆霜;
?官桂：包括肉桂;
?丁香：包括母丁香。
3配伍禁忌的临床研究
目前对于十八反、十九畏配伍禁忌情况也有临床报道及实验研究。
贾先红将临床甘草与海藻同用的病例进行收集，得到65例病例中，有5例出现不良反应，并确定为甘草与海藻同用所引起。
李怡文等研究得到对实验小鼠急性毒性强度中，海藻单煎的毒性最高，海藻与炙甘草合煎的毒性次之，海藻与生甘草合煎的毒性再次之，可见中药药材炮制前后与反药药应用所致的毒性强度有所差异。
马瑜红等经研究发现附子与瓜蒌合用心脏毒性可能略有提高，
赵海峰等通过对附子、瓜蒌合煎薄层色谱分析发现附子、瓜蒌合煎后的化学成分与单煎的化学成分之间有差异，这提示合煎后化学成分间的相互作用可能是致毒的原因。
武秀峰等从临床上发现1例患者经服用含有丁香10g，郁金10g的处方后，患者出现呕吐、出血等症状，年版《中国药典》一部中丁香项下明确指出“不宜与郁金同用，丁香用量为1～3g”。
刘永刚等通过对郁金和丁香合煎后的成分测定得出共煎后丁香酚含量升高，姜黄素含量基本不变，而丁香成分含有丁香油，主要为丁香酚。丁香酚可使胃黏膜充血，刺激胃液分泌，并促进胃肠的蠕动。
姜超等研究发现肉桂与赤石脂配伍后肉桂酸和肉桂醛含量均下降，且下降程度与赤石脂比例有关，提示不同配伍比例可影响药效的发挥。
有配伍禁忌的药物应避免同方应用，但古今临床均有十八反、十九畏药对同方应用的情况，且年版《中国药典》一部中收录的含反药药对的成方制剂比年版的增加5个，说明“不宜同用”的药物在一定条件下可以同方应用。然而临床有诸多反药药对同方应用后引发的不良反应及毒副反应报道，这提示需要对反药药对同方应用的成方制剂(尤其是内服方剂)进行安全性评价，也需对药材的产地、炮制方法、用量、配伍比例，以及患者的年龄、体质等诸多因素谨慎考虑[2]。临床应谨慎使用。
参考文献
[1]周祯祥,唐德才.临床中药学[M].北京:中国中医药出版社,:29-31.
[2]王鹏丽,李筠,范欣生,等.《中国药典》年版一部十八反十九畏成方制剂收录情况与应用探析.[J].中国实验方剂学杂志，,23(1):-.
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