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三物白散

巴豆熬来研似脂，只须—分守成规，

定加桔贝均三分，寒实结胸细辨医。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

(1)本条文字据考《金匮玉函经》、《千金翼方》，均无“陷胸汤”及“亦可服”六字。应校正为“寒实结胸，无热证者，与三物白散”。(2)“寒实结胸”为本证病机，此乃寒邪与痰饮结聚而成。其表现与结胸证同，但无口渴燥烦、懊、壮热脉数的热证。之所以称寒实结胸，乃寒水内聚，痹阻胸阳而致气机不利。故症见胸闷痞塞，后背冷痛，呕逆涎水，畏寒肢冷，冷实便秘，脉沉紧有力等。治以三物白散，温逐寒饮，除痰破结。

温逐寒饮，涤痰散结。

方药组成】桔梗3分，巴豆1分(去皮心.熬黑，研女脂)，贝母3分。

上三味为散，内巴豆更于臼中杵之.以白饮(米粥)和服，强人半钱匕，羸者减之。病在骊上必吐：在膈下必利，不利进热粥半杯，利过不止，进冷粥一杯。

“寒实结胸，无热证者”，当以辛热之品·温下寒积，逐水涤痰，以治寒实结癖。巴豆者，辛热之品也。药性峻猛，泻下寒积，攻遂水饮，驱除阴寒，以此为君药；桔梗载药上浮于胸.祛痰独优；贝母化痰开结以消积癖；药者三味，色白人肺。白饮和服，峻下胸膈寒饮，故名三物白散。

方后注：“病在膈上必吐，在膈下必利”，这是服药后的反应。由于此方峻猛，吐后易伤胃气，故佐以白饮和服.白饮者，米粥也。

热粥以助药力，冷粥减低药效，借水谷以养胃气，生津液，以益化源。

(1)三物白散加生南星五分，更名四物白散。治疗肺癌并发胸水。

(2)三物白散加白芥子10克，葶苈子10克，治疗肺寒支饮之咳逆上气。

(3)三物白散加甘遂0.3克(冲)，皂荚12克，杏仁12克，葶苈子10克，百部20克，治疗胸痹留饮。(渗出性胸膜炎)

例1张氏，女，62岁。哮喘数载，逢冬即发，退冷憋闷，呼吸急促，倚息难卧，咳吐痰涎，色白质稀，背部寒冷，四肢欠温，饮食不思，口吐清水，面色青灰，口唇黯红。听诊：肺有湿暖及哮鸣音，苔白滑，两寸沉迟小紧。

诊断：冷哮。

辨证：寒饮渍肺.痰阻气逆.胸阳痹阻，气失宣降。

治法：温肺化饮，涤痰定喘。

方药：小青龙汤，配服三物白散，数剂而安。

例2蔡某，男，57岁。诊于年7月6日。

主诉：铸工十余年，从无病恙。自感冒始，咳嗽少痰，胸闷气短.因既往身体健康，未加治疗。延续周余，自觉体倦乏力，咳嗽胸闷有增无减，求医诊治。听诊：肺有啰音，呼吸音低，诊断肺感染，治疗一段，见效不大。拍胸片，做CT.最后诊断中心性肺癌，当即化疗，休养半年，又觉胸闷，憋气，倚息难卧，顿咳胸痛，咯吐痰涎。胸片复查：肺有胸水，伴间质性肺炎。输液效不显，定时抽水可暂缓一时，配合中医治疗。刻诊：面色灰黯，精神蒌靡.动则气短，咳吐稀痰，肢冷背寒，下肢发软，恶心，不思食，舌胖淡，苔白滑，脉沉滑无力。

辨证：气虚阳衰，寒饮渍肺，癌毒性阴，聚而生水。

治法：益气温阳，蠲饮降浊，杀癌解毒，开结遂水。

方药：三物白散加生南星，配服中药汤剂。

组成：人参15克，黄芪30克，制附子12克，白术15克，白芥子9克，葶苈子10克，杏仁12克，麻黄4克，细辛5克，椒目12克，桑皮30克.蟾蜍10克。

药服旬余，病况见好，呼吸较为顺畅，背冷好转，又继服月余，胸透：肺胸水减少，肺野略见清晰，咳嗽减轻，先后共治疗3个月，面容有改变，精神转佳，肺癌胸水和间质肺炎，吸收大半.余症缓解。

结胸，古病名。依其病证表现可散见于多种疾病之中。就治疗热实结胸而言，大陷胸汤、丸除适宜饮热结胸之脘痞硬痛，客气动膈，心烦懊惯等症外，还可用治肠管梗阻，水气不通：痨瘵蛊胀，腹膜积水；饮热阻肺，气逆喘咳；卵巢积液，血瘀积癖等证；义在峻下热结，荡涤水饮。而寒实结胸，为寒水饮邪积癖而成，证候表现无上述结胸热证，纯属一派寒饮内停，痹阻胸阳的症状。如胸膈闷塞，背寒冷痛，肢冷畏寒，咳痰稀薄：肠寒冷秘.脉象沉紧等。治疗当以三物白散温逐寒饮，涤痰散结。本方加味还可用治肺癌胸水；肺寒留饮咳喘和渗出性胸膜炎等。实践体会：凡是水饮互结，积聚为癖，不论位在何部，病置何脏，只要寒热性质辨清，正邪虚实明确.运用恰当，确有良效。尤其大陷胸丸中的甘遂与葶苈相配；三物白散中的贝母与巴豆相合，择药精当，用义深奥，故收显效。

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白广阔，中医经络微创疗法创始人。医院院长、医院院长、山东省医院名誉院长、中国民间中医医药研究开发协会骨伤分会经络微创委员会主任委员、中国科学院老专家技术中心智库委员、中国民族卫生协会经络微创技术培训基地主任、中国民族卫生协会高新技术国医专家委员会首席专家、国际针灸师、著名脊柱微创专家、全国骨病学术委员会副主席、国医讲师团特聘专家中医适宜技术讲师。

二十岁开始学习疼痛，拜访全国各地针刀、软外、针灸、手法等名师大家三十余人，将古中医经络学、朱汉章针刀医学理论、宣蛰人软组织外科学与张天民的弓弦力学，以及西医的筋膜理论融会贯通，形成了自己的一套独特理论体系，独创“中医经络微创疗法”，专业治疗颈腰椎病及脊柱相关疑难杂症。从事疼痛工作二十余年，通过临床上上百万病例证明了该疗法的确实有效性，获得病患极大好评!并先后在国家级核心期刊发表了十几篇关于中医经络微创疗法文章。取得荣誉：1.年中央电视台《发现之旅》频道对该疗法给予15分钟专题报道。2.中医经络微创技术年选入中医高新适宜技术；3.年9月被国家卫健委主管、国医大师李佃贵领导的北京中西医慢病防治促进会列为全国推广的慢性病康复适宜技术；4.年10月经络微创技术再次入选中医适宜技术——中医治未病适宜技术推广项目！5.年11月医院经公众投票、同行业竞选及专家组考核后被中国管理科学院与中国商会杂志社评定为全国百佳中医技术科研示范基地，同时中医经络微创技术也被评选为中国十大特色特效中医疗法！白广阔院长被专家评委授予“推动中国中医事业发展年度杰出贡献奖”！

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